小儿单部位腹腔镜手术

随着微创外科技术的发展，腹壁无瘢痕手术(Scarless surgery)已成为人们研究的新热点。其基本入路是经自然腔道内镜手术(Natural orifice transluminal endoscopic surgery, NOTES)和经脐单部位腹腔内镜手术（Laparoendoscopic single-site surgery，LESS）。LESS不存在胃或结肠穿刺孔关闭的技术困难以及内脏穿刺孔漏带来腹腔污染的可能，而且技术难度大为降低；同时除脐部皱褶处隐蔽瘢痕外，腹壁几乎无可见的手术瘢痕，完全可以达到NOTES技术所带来的美容效果。LESS更容易被熟悉传统腹腔镜手术的医生所接受。这种手术方式均集中在单一部位建立多个通道完成操作，因此，我们认为将其命名为“单部位腹腔镜手术”更贴切。

（一）设备与器械

小儿开展单部位入路腹腔镜手术可选用30°～45°斜面的3 mm或5 mm腹腔镜视管，也可采用带操作通道的8 mm或10 mm腹腔镜视管；所用主要套管和器械应根据不同年龄予以相应设计与改进［1］。改进套管有两类，一种是带有多孔的专用套管，如SILSport、Triport、Quadport等（图1-3）；另一种是多个单独的改进套管如Anchorport等（图4）。操作器械可将普通腹腔镜器械的杆状部分根据不同的手术需要改进呈长短不一的弧形或S形（图5）。