English
医院动态

我用爱心呵护生命,你以坚强留住美丽

——呼吸一科奋战90天成功救治一位重症患者

关键字:呼吸一科     

邯郸第3次做母亲的张女士,产后第三天就因为高热、咳嗽、气短住进邯郸某市医院ICU,后因病情反复转入我院呼吸一科ICU治疗,在呼吸一科科主任阎锡新、副主任张鲁涛带领下,该科医护团队制定详尽的救护方案并及时调整,经过90天漫长时间的抢救治疗,终于在5月13日母亲节这天,牵着7岁的女儿的手,带着微笑坐上回乡的列车。

2018年春节前后,流感病毒来势凶猛,抗病毒药物多地脱销。1月17日,28岁的张女士在就因为高热、咳嗽、气短住进邯郸某市医院ICU,后因病情反复加重转入我院呼吸一科ICU治疗。住院后,呼吸一科危重症专业组结合病史与影像学演进过程,做出重症病毒性肺炎合并金黄色葡萄球菌肺脓肿,呼吸衰竭,呼吸机依赖,严重营养不良的诊断。由于患者肺脓腔巨大,气道痰液粘稠、咳痰无力,咳嗽频繁,严重影响休息与进食。呼吸一科医护团队制定了集呼吸支持、控制感染、气道管理、呼吸康复等集束化救护方案。李宏林医师的纤支镜气道管理与王伯丽护士长的呼吸康复相结合,使患者于2018年2月19日成功脱机,并转入普通病房。

3月12日,患者再次出现发热。是感冒?肺脓肿加重?还是血流感染?3月16日两次血培养近平滑念珠菌阳性。诊断侵袭性念珠菌血症,给予抗真菌治疗。高热加重了氧耗,当天下午患者呼吸困难加重,血气呈现严重二氧化碳潴留,再次转入RICU气管插管,紧接着就是脓毒症休克。经小潮气量+适当PEEP+行俯卧位通气治疗,生命体征逐渐平稳。随后患者出现无尿、肌酐进行性上升,考虑急性肾损伤。晁灵善医师及时实施CRRT,经过连续72小时的床旁血液净化治疗,患者尿量开始增多,肾功能逐渐恢复。本来闯过真菌性血流感染休克、急性肾损伤大关已属不易,自然要停用镇静剂,向撤机拔管的方向努力,但是停用镇静镇痛药物3天患者仍未清醒。在医护人员的精心治疗下,3月23日在昏迷1周以后患者神志转清,在看到患者又像以前那样主动拿笔交流,医护人员心头的阴霾终于消失了。

然而,3月27日凌晨又一个噩耗再次降临,患者无明显诱因出现全身抽搐,意识丧失。脑电图广泛高度异常,头CT示多发脑梗塞,而脑脊液无明显异常。请神经内科会诊考虑不除外缺血缺氧性脑病继发癫痫,给予抗癫痫治疗、完善头颅MR+MRA。4月4日,由耳鼻喉科行气管切开术,逐渐停用呼吸机,患者仍然意识不清,头颅MR检查示多发脑梗塞伴左侧放射冠、外囊区血肿形成。家属陷入极度焦虑与矛盾之中。科室会诊认为,患者虽为多器官损伤,但毕竟是一位三个孩子的年轻母亲,应当极力争取。经过半月的艰苦等待与细致照护,患者终于神志转清。RICU再次落实新一轮营养支持与康复锻炼等集束化方案。又经过30天的艰苦努力,终于拔除气管套管,右侧肢体肌力从I级逐渐恢复到可以下床行走。经过90天的治疗,在母亲节这天,患者康复出院

据悉,2017年的冬季病毒性肺炎的发病率高于2016年近十倍!来自我省呼吸专业的初略评估,可疑病毒性肺炎住院患者逾千人。几个月里,呼吸一科收治了17例重症病毒性肺炎合并ARDS患者。经俯卧位通气、PiCCO(脉搏指数持续心排量)指导液体治疗、血液净化等技术成功救治了其中10例,家属放弃治疗3例,死亡4例(死亡患者均有严重基础疾病)。在积极救护基础上,王伯丽护士长带领护理团队对危重症患者开展了早期康复治疗,对改善患者气道自洁能力、降低ICU幽闭症、减少呼吸机依赖发挥了良好作用。

在5月13日河北省呼吸危重症与感染论坛上,呼吸一科医护人员汇报了我省病毒性肺炎救治现状,分享了重症肺炎ARDS复杂病例救治与康复经验,受到与会代表的交口称赞。

文:冯改霞 晁灵善

点击量:347
编辑:宣传部 杨玫
2018-05-16 15:40:53
版权所有 @ 2012 河北医科大学第二医院  冀ICP备13012181号  邮箱:pub@hb2h.com
地址:河北省石家庄市和平西路215号  邮编:050000  总机:0311-87046901 
技术支持:天津市方卫信息系统工程技术有限公司