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向死而生 ECMO给予的第二次生命-----呼吸与危重一科成功救治罕见高危疾病患者

关键字:呼吸与危重一科     

今年的5.20对于马先生来说注定终生难忘,一个月前,患者因重症肺炎、感染性休克、系统性红斑狼疮、致死性弥漫性肺泡出血生死未卜,经过我院呼吸与危重症一科联合应用体外膜肺氧合(ECMO)技术全力救治,向死而生,转危为安,重获新生。

患者马先生,男性,37岁,主因发热伴咳嗽、咳痰1天余,进行性呼吸困难19小时于2019-04-19入院。院前血压低至60/30mmHg,应用无创呼吸机吸氧100%,氧合仍难以维持,同时出现尿少,肾功能损伤,降钙素原>100ng/ml。入院诊断:1、重症肺炎 I型呼吸衰竭2、脓毒症 感染性休克3、急性肾损伤。患者病情危重,被送入我院后医护人员对其予气管插管呼吸机辅助通气,PiCCO行血流动力学监测,同时给予广谱抗生素抗感染、液体复苏、升压等综合治疗,经治疗患者生命体征逐渐平卧。

就在大家刚松了一口气时,4月21日夜晚,患者突然出现咯血,大量鲜血从气管插管涌出,量约500ml,胸片提示双侧白肺,纤维气管镜检查提示双肺出血,右肺为著。经内科止血治疗及纤维支气管镜下止血效果欠佳,吸氧浓度升至100%,指氧仅维持在50%左右,血压下降明显,严重代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒,患者命悬一线,随着可能面临死亡。紧急联系备班主任,经详细评估患者病情,张鲁涛建议行静脉—静脉体外膜肺氧合(V-VECMO)保证氧合,为救治提供更多时间,经与患者家属充分沟通,家属亦是不放弃一丝救治希望。临时成立ECMO抢救小组,紧急调动人员、设备、器械,医护人员牺牲休息时间,在张鲁涛大夫、曹敬大夫、张东宁护士及其他值班医生护士配合下为患者急症建立ECMO支持,和死神赛跑。在ECMO建立的紧要关头患者指氧再次下降,低至30%,蔡志刚主任紧要关头同时为患者行纤维支气管镜下治疗,为抢救争取了宝贵的时间。张鲁涛大夫与曹敬大夫互相配合,精细而紧张的操作,经管路预冲、超声评估、置管、固定管路等操作,ECMO于凌晨0:35顺利运转,患者的生命体征逐渐平稳,氧合得到改善,医护人员和家属终于看到了生的希望。但这仅是万里长征第一步,之后几天各种挑战接踵而来,患者间断咯血,被迫选用无肝素状态下运行ECMO,这使ECMO管路出现血栓的风险大大增加。经过连续108个小时奋战,呼吸与危重症一科团队顺利完成了从ECMO、无肝素运行、外出检查、撤离ECMO,多学科会诊。呼吸与危重症一科团队和患者、家属共同努力,永不放弃的精神深深感动着每一个人。

经过进一步诊治患者诊断逐渐明确,考虑为罕见且死亡率极高的疾病—系统性红斑狼疮合并弥漫性肺泡出血,同时合并重症肺炎、感染性休克。在医护人员的全力抢救及精心监护,ECMO管理、运转各项工作井井有条,患者病情进一步好转,历经108小时后成功撤除ECMO,在这108小时中张鲁涛大夫一直奋战在一线,没有离开过医院,细心观察、精心调整治疗计划,第16天后成功脱机,经过31天的奋斗,经历生死考验的马先生终于好转出院与家人相聚。

体外膜肺氧合(ECMO)是将体内静脉血引出体外通过人工心肺旁路氧合后注入患者动脉或静脉系统,起到部分心肺替代作用,维持人体脏器组织氧合血供。ECMO是体外生命支持的一种方式,它是代表一个医院,甚至一个地区的危重症患者救治水平的一门技术。为命悬一线的患者带来生命的奇迹。

该患者的成功救治也是科室成功完成的第二例应用ECMO抢救的极危重患者,这将为广大相关疾病患者提供可靠的技术保障。

文:曹敬 张鲁涛

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编辑:宣传部 杨玫
2019-06-10 16:36:39
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