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医保政策管理需知

石家庄市级参保人员因疾病住院报销流程

特别提示:

1) 就医备案手续

周边县医保患者在就医前,先到就医人员参保所在区县社保局或者医保管理机构登记备案:赞皇县、深泽县需到社保局或者主管机构服务窗口办理,填写相关的跨省异地就医登记备案表,备案到要准备去就医的医保统筹区,其余周边县医保患者电话备案即可。

2)持卡就医

就医人员本人持社保卡,在异地就医直接结算平台与国家联网平台(以下简称“两平台”)范围的定点医疗机构就医,可直接刷卡结算。

3)结算方式

异地就医的职工基本医保、城乡居民医保、职工大额医疗、居民大病医保等报销费用一单结算,但是在结算的时候是有相关的执行方式:

a. 报销的医保目录,执行的是就医地的待遇政策。包括:基本医保药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准。

b. 报销的方式,执行的是参保地的待遇政策。包括:医保基金起付标准、支付比例、最高支付限额等。

4) a. 参保人如果按照相关规定及时办理了转诊或者异地就医备案手续, 在两平台上

医院就医,发生的住院费用,可以直接刷卡记账,发生的住院费用报销比例与当地一致。

b. 不在两平台上的医院就医,发生的住院费用,可以先行垫付现金,然后再回当地向市社保机构申请报销。

c. 如果参保人未按相关规定在住院期间及时办理转诊或异地就医备案手续的,报销比例将会降低。(实际报销降低正常报销比例的5%--20%个百分点)

5) 市区范围(含正定县、正定新区、鹿泉区、藁城区、栾城区、循环化工园区、井陉矿区)内参保人员持社保卡直接办理医保身份住院,而市所辖县范围内参保人员只有先办理住院备案手续,才能办成医保身份住院,各所辖县住院备案方式如下:

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