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医保政策管理需知

石家庄市基本医疗保险特种病病种范围

一、城乡居民医保

(一)病种范围

1.需门诊放化疗的恶性肿瘤(含脑瘤)

2.需门诊治疗的白血病

3.需门诊透析的慢性肾衰竭

4.需术后门诊抗排异治疗的器官移植

5.需门诊治疗的再生障碍性贫血

6.需门诊治疗的血友病

7.需门诊治疗的重性精神病(精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍)

(二)费用范围

1.恶性肿瘤、白血病

(1)放疗费用

(2)抗肿瘤药品费用

(3)保肝药品费用

(4)治疗白细胞减少药品费用

(5)止痛药品费用

(6)针对所患恶性肿瘤进行的检验检查费用

(7)相应一次性医用材料和治疗费用

2.慢性肾衰竭

(1)血液透析的费用执行捆绑价格:二级医疗机构每次380元、三级医疗机构每次400元;血液滤过执行捆绑价格:每次800元,每月限两次。

(2)提升红细胞类:全血、血浆、红细胞成分血;促红细胞生成素。

(3)补充铁剂:硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、右旋糖酐铁、蔗糖铁、叶酸、腺苷钴胺。

(4)补钙制剂:葡萄糖酸钙、碳酸钙、碳酸钙D3。

(5)维生素D:阿法骨化醇、骨化三醇。

(6)复方α-酮酸、左旋卡尼汀、左卡尼汀、碳酸氢钠。

(7)降压药物:超过国际卫生组织公布的血压正常值,且诊断为肾性高血压者可使用降压药品。

(8)抗凝剂:低分子肝素、尿激酶。

(9)检验检查项目:血常规、尿常规、肝肾功能、乙肝五项、丙肝、梅毒、甲状旁腺激素、血清铁蛋白、转铁蛋白、电解质、血凝、艾滋病、C-反应蛋白、β2-微球蛋白、心电图、胸部X线、腹部X线、颈部血管彩色多普勒超声、心脏彩色多普勒超声+左心功能测定+室壁运动分析。

(10)一次性材料及治疗项目:一次性注射器、一次性采血器、肌肉注射、蓝夹子、碘液微型盖。

(11)腹膜透析:1.5%腹膜透析液、2.5%腹膜透析液、腹膜透析管、腹膜透析管换管、腹膜透析管短管。

3.器官移植

(1)免疫抑制药、肾上腺皮质激素类和中成药百令胶囊、虫草菌发酵制剂药品费用;

(2)检验检查费用:所移植脏器B超、药物浓度、血常规、尿常规、肝肾功能;

(3)相应一次性医用材料和治疗费用。

4.血友病

(1)药物:悬浮红细胞、冰冻血浆,冷沉淀物(冷沉淀凝血因子),凝血酶原复合物(冻干人凝血酶原复合物),人凝血因子Ⅷ(重组人凝血因子Ⅷ、冻干人凝血因子Ⅷ);

(2)检验检查费用:血小板计数、凝血时间、凝血酶原消耗及纠正试验、血浆凝血酶原时间、血浆因子Ⅷ抑制物定性、血浆因子Ⅷ抑制物定量、血浆凝血因子活性、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、血型鉴定、输血前相关化验。

5.再生障碍性贫血

(1)免疫抑制药物

(2)促进骨髓红系造血的药物

(3)补铁药物

(4)血液制品

(5)止血药物

(6)相关检验检查项目

(7)其他治疗再生障碍性贫血的药物

6.重性精神病

(1)抗精神病药物

(2)心境稳定剂

(3)抗抑郁药

(4)抗焦虑药物

(5)镇静安眠药物

(6)其他治疗精神病的药品和相关检验检查项目

二、城镇职工医保

(一)病种范围

1.需门诊放化疗的恶性肿瘤(含脑瘤)

2.需门诊治疗的白血病

3.需门诊透析的慢性肾衰竭

4.需术后门诊抗排异治疗的器官移植

5.需门诊治疗的再生障碍性贫血

6.需门诊治疗的血友病

7.需门诊治疗的重性精神病(精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相情感障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍)

(二)费用范围

1.恶性肿瘤、白血病

(1)放疗费用

(2)抗肿瘤药品费用

(3)保肝药品费用

(4)治疗血细胞减少药品费用

(5)止痛药品费用

(6)针对所患恶性肿瘤进行的检验检查费用

(7)相应一次性医用材料和治疗费用

2.慢性肾衰竭

(1)血液透析的费用执行捆绑价格:二级医疗机构每次380元、三级医疗机构每次400元;血液滤过执行捆绑价格:每次800元,每月限两次。

(2)提升红细胞类:全血、血浆、红细胞成分血;促红细胞生成素。

(3)补充铁剂:硫酸亚铁、琥珀酸亚铁、右旋糖酐铁、蔗糖铁、叶酸、腺苷钴胺。

(4)补钙制剂:葡萄糖酸钙、碳酸钙、碳酸钙D3。

(5)维生素D:阿法骨化醇、骨化三醇。

(6)复方α-酮酸、左旋卡尼汀、左卡尼汀、碳酸氢钠。

(7)降压药物:超过国际卫生组织公布的血压正常值,且诊断为肾性高血压者可使用降压

(8)抗凝剂:低分子肝素、尿激酶。

(9)检验检查项目:血常规、尿常规、肝肾功能、乙肝五项、丙肝、梅毒、甲状旁腺激素、血清铁蛋白、转铁蛋白、电解质、血凝、艾滋病、C-反应蛋白、β2-微球蛋白、心电图、胸部X线、腹部X线、颈部血管彩色多普勒超声、心脏彩色多普勒超声+左心功能测定+室壁运动分析。

(10)一次性材料及治疗项目:一次性注射器、一次性采血器、肌肉注射、蓝夹子、碘液微型盖。

(11)腹膜透析:1.5%腹膜透析液、2.5%腹膜透析液、腹膜透析管、腹膜透析管换管、腹膜透析管短管。

3.器官移植

(1)免疫抑制药、肾上腺皮质激素类和中成药百令胶囊、虫草菌发酵制剂药品费用;

(2)检验检查费用:所移植脏器B超、药物浓度、血常规、尿常规、肝肾功能;

(3)相应一次性医用材料和治疗费用。

4.血友病

(1)药物:悬浮红细胞、冰冻血浆,冷沉淀物(冷沉淀凝血因子),凝血酶原复合物(冻干人凝血酶原复合物),人凝血因子Ⅷ(重组人凝血因子Ⅷ、冻干人凝血因子Ⅷ);

(2)检验检查费用:血小板计数、凝血时间、凝血酶原消耗及纠正试验、血浆凝血酶原时间、血浆因子Ⅷ抑制物定性、血浆因子Ⅷ抑制物定量、血浆凝血因子活性、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间、血型鉴定、输血前相关化验。

5.再生障碍性贫血

(1)免疫抑制药物

(2)促进骨髓红系造血的药物

(3)补铁药物

(4)血液制品

(5)止血药物

(6)相关检验检查项目

(7)其他治疗再生障碍性贫血的药物

6.重性精神病

(1)抗精神病药物

(2)心境稳定剂

(3)抗抑郁药

(4)抗焦虑药物

(5)镇静安眠药物

(6)其他治疗精神病的药品和相关检验检查项目。

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