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多科合作显妙手 大医精诚彰医魂 ——急诊科联合多学科合力救治一例危重患者

日前,我院急诊科与心内科、心脏外科、麻醉科等众多科室开展多学科合作,成功救治一例“急性心肌梗死,冠脉三支病变,慢性肾功能衰竭(CKD5期)、维持性腹膜透析”的患者。经过多学科通力合作,历时近1个月,患者已于6月25日康复出院。

患者男性,42岁,间断胸闷、胸痛8年余,加重2天于2019年5月29日入我院心内六科,考虑急性前壁心肌梗死,心内六科贾敏副主任医师于6月4日行冠状动脉造影术示:左主干起始40%狭窄。前降支弥漫钙化、斑块,近中段弥漫狭窄,最重99%,回旋支弥漫斑块,近段弥漫狭窄,最重90%。右冠脉迂曲,近段95%狭窄,中远段弥漫狭窄70-80%。向患者家属交代患者冠脉三支病变及PCI风险后,家属表示暂不行PCI术。患者慢性肾衰竭(CKD5期)合并心衰,术后给予行床旁血滤改善病情。患者病情危重,急性心梗心力衰竭合并肾衰竭、频发心律失常,病情随时可能进一步恶化,甚至发生猝死危及生命,经积极联系后于6月7日转入我院急诊ICU。

急诊科田英平主任,佟飞副主任立即组织召开全院会诊,在参会专家急诊科田英平主任,佟飞副主任,心内科谷国强主任医师,麻醉科康荣田主任,心脏外科薛正龙主治医师,急诊科靳英利主治医师的讨论下,认为该患者治疗有三种方案:1.行冠脉支架术改善心肌缺血,但心超示左室射血分数37.66%,术中可能发生心脏、呼吸骤停,需要ECMO支持,术后有可能心功能改善不明显,仍然有恶性心律失常、猝死、支架内再梗等风险;2.继续保守药物治疗,虽然能避免PCI之风险,但患者冠脉造影提示三支病变,血管质量极差,发生不稳定心绞痛、心肌梗死范围增大、心衰恶化、恶性心律失常、猝死等情况概率极大,若家属积极,不应作为首选治疗方案;3.心外搭桥手术治疗,考虑患者急性心肌梗死约2周,一般心脏搭桥术于急性心梗后4-6周为最佳,且此患者冠脉情况极差,心功能差,手术切口大,耗时长术后患者心脏复跳不能保证,此患者行冠脉搭桥术风险极大,不作为首选治疗方案。和患者家属充分沟通后,救治方案聚焦到冠脉支架术上,尤其是术前是否行ECMO保驾冠脉支架术的问题上。田英平主任认为,VA-ECMO虽为救治循环衰竭的有效手段,但为非生理辅助,会加重左心后负荷,对于该冠脉三支病变,心功能严重受损,代偿反应极差的患者,应用ECMO可能诱发恶性心律失常甚至心跳骤停,但可作为备案,如果术中发生恶性心律失常、心脏骤停,循环难以维持,可立即启动VA-ECMO辅助。经讨论,各位专家一致同意术前暂不应用ECMO,急诊ECMO小组人员现场保驾,若术中发生恶性心律失常、心脏骤停,循环难以维持,立即启动VA-ECMO。

2019年6月11日,对该患者来说是重获新生的日子,在急诊科医护人员严密监护、陪同下顺利转运至心内十楼导管室(谷新顺主任在忙碌的择期手术期间,为该患者开启绿色通道加做急诊PCI),由谷国强主任医师主刀,为该患者植入冠脉支架4枚,术前频发的心律失常在支架术后很快消失,血流动力学稳定,急诊ECMO小组人员现场待命,幸运的是,医护人员与家属不愿见到的病情恶化最终未发生,术后患者转至急诊ICU,血管活性药物很快减停,生命体征逐渐平稳。患者家属紧张悲伤的表情释然了,全体医护人员也松了口气。在急诊科、心内科、麻醉科及心脏外科等多科室医护人员的通力协作下,最终将患者从死亡的边缘拉了回来。患者于6月17日自急诊ICU转至心内一科普通病房,并于6月25日顺利好转出院了。

急诊科急危重症患者众多,是抢救危重患者的前沿阵地,往往涉及边缘学科、交叉学科的联合救治问题。而随着现代医学进步和技术手段的增多,医学专业的划分也愈发精细,因此多学科协作诊疗对于综合医院尤为重要。

“多科合作显妙手,大医精诚彰医魂”。越来越多的危重症患者通过多学科合作重获新生,给了医护人员极大的鼓舞,希望今后能够继续将多学科合作的治疗模式推行发展下去,为更多的危重症患者带来福音。(吕宝谱 马彧)

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编辑:宣传部 杨玫
2019-07-09 15:44:57
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