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科室动态

一岁婴儿误食“海绵宝宝”彩球,小儿外科不开刀,不吃药,成功为其解除十二指肠梗阻

近日,小儿外科收治了一名十二指肠异物的一岁患儿,在李索林主任的指导下,主管医生王文博医师在超声引导下,实行十二指肠异物手法挤碎术成功解除梗阻,该名患儿目前已恢复饮食,痊愈出院。

该一岁患儿在摔倒后连续4天反复呕吐,精神欠佳,3天后就诊于当地医院。患儿每日呕吐数次,量较多,头颅CT、腹部X线未见明显异常,经治疗后呕吐未见明显好转,为求进一步治疗来我院。入院后复查头颅CT,排除神经外科情况,复查腹部CT提示十二指肠梗阻,原因待查,经小儿外科会诊后,由东院儿内科转至小儿外科继续治疗。

入院后患儿持续胃肠减压,胃管引流液为深绿色,量较大,十二指肠梗阻明确但原因不详,主管医生王文博医师考虑梗阻原因:此年龄段患儿不能除外先天性畸形如肠旋转不良、肠狭窄等因素;患儿发病前有外伤史,如合并有腹部外伤出现十二指肠肠壁血肿也可出现十二指肠梗阻。在梗阻原因未明的情况下,积极为患儿采取对症措施:抗炎、抑酸、胃肠减压、补液治疗,缓解患儿梗阻症状。患儿呕吐量及胃管引流量大,病情严重,若不能找到梗阻原因并解除,患儿病情将持续恶化并危及生命。综合考虑患儿情况,医师团队迅速预约肠管B超,以进一步查明梗阻原因。

经检查患儿腹部B超显示为十二指肠肠壁水肿(考虑异物),但此前家属并未说明患儿有误服异物史,经追问家属才回忆到入院前8天患儿曾误服海绵宝宝(遇水膨胀变大)数粒,家长述曾由患儿口腔抠出4粒,是否吞服及吞服粒数不清楚。李索林主任考虑为异物所致梗阻,遂决定为患儿安排急症手术,而考虑到患儿误服的异物“海绵宝宝”的特性-遇水前直径约2mm,遇水后膨胀可至2-3cm。对于一个1岁宝宝来说,已然算巨大异物。由于异物太大,采取腹腔镜手术方式不能将异物取出。仔细考虑后,决定先尝试用手法捏碎异物,然后促进其排出。在患儿家属同意签字后,于8月1日凌晨,为患儿进行全麻,在超声引导下十二指肠异物手法挤碎术。术中可触及直径约3cm可活动圆形包块,两手将肿物固定于脊柱旁后用力挤压,获得类似挤碎“葡萄粒”感觉后前述包块不能再触及,再次进行超声扫查原球形回声消失。在超声科田晖主任医师和麻醉科路红梅副主任医师的帮助与支持下,手术顺利完成。后送检患儿血液和胃液,未查出有毒药物成分。次日,使用开塞露刺激患儿排便,患儿排出4块绿色的异物碎块,复查超声肠管内未见异物,后逐渐恢复饮食,患儿情况逐渐好转,并顺利出院。

在此提醒大家,作为家长要做到让孩子远离可能被误食的任何东西,在发现孩子误食后,要第一时间选择就医。每位家长一定要了解孩子的既往病史、过敏药物等并在就诊时第一时间告知大夫,以免走弯路贻误最佳治疗时机。

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