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疑难病例

前列腺癌(Prostate Cancer)根治性放射治疗一例

关键字:前列腺癌 放疗     

前列腺癌在世界范围内发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌,成为第一位危害男性健康的肿瘤。亚洲的发病率远低于欧美国家,但近年来呈现上升趋势,且增长比欧美发达国家更为迅速,很值得关注。前列腺癌早期几乎没有明显症状,常常在体检时偶然发现,也有可能是在良性前列腺增生手术标本中才被发现。随着肿瘤不断发展,患者逐渐出现各种症状,如排尿困难、尿失禁、排尿疼痛以及血尿等。值得庆幸的是,前列腺癌是高度可治的,患者朋友一定要早发现早治疗,延长生存期提高生活质量。

这里介绍一例在我科治疗的患者。该患者男性,77岁,因体检发现PSA升高于2015年9月入我院泌尿外科,PSA:11ng/mL,行前列腺穿刺活检术,术后病理示前列腺腺癌,Gleason评分3+4=7分,神经侵犯(+)。诊断:前列腺T2bN0M0,(中危)

依据《前列腺癌诊疗规范》,于2015年10月开始给予根治性放疗联合内分泌治疗。放疗过程顺利结束,患者无明显泌尿相关反应和其他副反应,放疗后继续内分泌治疗6个月后停止治疗,定期随访,至今近6年,病情无复发,也无不适症状,正常生活。

图示:前列腺靶区勾画及剂量分布图
图示:前列腺靶区勾画及剂量分布图
图示:放疗前后前列腺病灶磁共振对比图(病变呈放疗后改变,长期稳定)
图示:放疗前后前列腺病灶磁共振对比图(病变呈放疗后改变,长期稳定)

我国前列腺癌患者的分期构成与西方发达国家存在着巨大差别。以美国为例,在其确诊的新发前列腺癌病例中,接近91%的患者为临床局限型前列腺癌,有机会接受根治性手术或根治性放疗,5年生存率接近100%。而我国的新发病例中仅30%为临床局限型患者,余者均为局部晚期或广泛转移的患者,这些患者无法接受局部的根治性治疗,预后较差。早期发现尤为重要,所以前列腺癌好发人群应有定期筛查的意识,尤其是有前列腺癌家族史、年龄超过45岁、前列腺特异抗原(PSA)大于1ng/mL的男性应定期做相关筛查。

放疗是前列腺癌主要的治疗手段之一,具有疗效好、适应证广、无创、无痛,且不良反应小,能避免手术引起的漏尿等功能障碍等优点。对于低危及部分中危前列腺癌患者能达到与根治性手术治疗相似的疗效。根据治疗目的不同,前列腺癌放疗可为三类,根治性放疗(是局限性和局部进展期前列腺癌患者的根治性治疗手段之一);术后辅助和术后挽救性放疗(预防术后复发的辅助治疗,术后生化复发后的挽救治疗);转移性癌的姑息性放疗(以减轻症状预防并发症发生、改善生活质量)。随着放疗技术的不断发展,放疗在前列腺癌综合治疗中的地位日益突出,与手术、内分泌治疗、药物治疗互相配合的综合诊疗是保证前列腺癌患者疗效的根本保证!(田磊)

河北医科大学第二医院放疗科将竭尽全力为患者提供帮助!

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