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疑难病例

托姆(TOMO)刀成功治疗原位复发食管癌1例

关键字:托姆刀 食管癌     

食管癌是我省乃至我国的高发癌症之一,放疗在其治疗过程中发挥重要作用,根据国内外权威指南推荐,不同组织类型和临床分期的食管癌,以及食管癌手术后病理情况,可能需要根治性放疗、手术前的新辅助放化疗、术后辅助放疗,有远处转移患者则可能需要放疗减轻进食梗阻、疼痛等症状。此外,部分放疗后复发的食管癌患者根据具体情况,实行二次放疗也能获得较好疗效。这里向大家介绍一个食管癌放疗后6年复发、二次放疗的病例

一位77岁的老年男性患者,于2015年3月时因出现了进食不畅就诊,经胃镜示距门齿20-23cm食管后壁可见巨大溃疡性病变,活检组织病理确诊为食管鳞状细胞癌,因病变位于胸上段、且是高龄患者,于是在我科实施了根治性同步放、化疗,治疗结束后患者症状明显好转,进食不畅症状消失,复查食管造影及胸部CT显示肿瘤完全消失,疗效非常好,此后的六年中一直在门诊随访、且病情稳定。以下是患者2015年的放疗靶区及计划图:

然而,2021年3月患者出现进食痛疼,门诊复查食管造影提示肿瘤复发,经胃镜取活检,病理证实为食管鳞癌局部复发,再次到我科住院。幸好患者全身检查未发现其他脏器转移,仅为局部复发。

经全科查房,分析患者高龄难以耐受手术治疗;一般情况好,KPS 90分;病变位于距门齿约18-20cm处,在第一次放疗范围之内,目前距离上次放疗时间已有6年,有行二次放疗的可能,但考虑到患者年龄大、心肺功能储备差、有胸部放疗病史且基本在相同部位,因此放射性损伤风险大,尤其是颈、胸段食管癌,病变紧贴锥体前缘,第一次放疗时脊髓受照剂量已较高,二次放疗时必须严格限制,否则一旦出现脊髓损伤,将可能出现诸如高位截瘫的严重后果。处于这样的考虑,我们建议患者行托姆刀治疗,以减轻肺、心脏尤其是脊髓等正常器官的受照剂量,保证放疗安全;同时建议个体化地给予替吉奥同步化疗及尼妥珠单抗靶向治疗增加疗效。

经患者同意,按照既定方案,选择TOMO实施了二次放疗,从放疗计划可以看出,在保证肿瘤区域按计划照射的同时,正常组织,包括肺、心脏、脊髓等照射剂量都控制得很低,有效保证了放疗安全,否则任何一个器官出现放射损伤都有可能造成严重后果。以下是患者的TOMO治疗计划图:

TOMO是一台将CT扫描成像功能整合到治疗过程中并为在治患者实施360度逐层螺旋式照射的先进放疗设备,为肿瘤患者提供剂量精准分布的放疗,其突出优势是对于范围大、比邻重要正常器官和组织等复杂疑难肿瘤以及二次放疗有突出优势,能在精准照射肿瘤的同时使很好地保护正常组织。尤其是二次放疗,在首次放疗时曾经受到照射正常组织发生损伤的概率较大,需要严格保护,而TOMO则能较好地解决这一难题。

在整个治疗过程中,患者没有发生明显副反应,治疗结束后患者进食疼痛的症状减轻并逐渐消失,肿瘤消退较好,现仍规律复查中,肿瘤没有再次复发。以下是患者治疗前后疗效对比:

(文:韩雪涛)

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