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疑难病例

高超放疗技术追杀“不老实的”肺癌

——呼吸门控技术精准放疗肺癌

关键字:肺癌 放疗     

众所周知,对于一些“安静”的、不会动的肿瘤,许多先进放疗技术极大程度地提升了治疗的准度和精度;然而一些“不老实”的、会动的肿瘤总是给放疗带来各种挑战,其中之一就是和呼吸运动一起“舞动”的肿瘤,尤其位于肺及肝部的肿瘤。对于这些不安分的肿瘤君,近期我们利用“速光刀”(国际王牌加速器的一款旗舰机型——Truebeam STX),准确地说是该设备具有的呼吸门控技术,结合我科此前拥有的4DCT定位系统,对运动中的肺癌病灶实施了精准打击。

呼吸“门控”是通过采集呼吸规律,控制治疗射线在某些特定的呼吸时相出射线束照射,犹如战斗中的狙击手站在门旁等待敌人,一旦敌人闯进视线即刻开火击杀,即守“门”待“瘤”来。不来就等,来就开火!这也是目前控制呼吸运动提高肿瘤放疗精准性的有效手段。

肺癌病例:

患者女性,57岁,缘于1年多前无明显诱因出现间断头痛,就诊于当地医院,查头MRI示左额顶颅骨病变,胸CT示左肺下叶结节。后就诊某省级医院,行左肺病变穿刺活检,病理示腺癌,基因检测示EGFR点突变(提示对靶向药物有效)。诊断为“左肺腺癌 IV期,脑转移”。因有EGFR点突变,给予吉非替尼靶向治疗,患者头痛缓解。1月前查头MRI提示颅内病变进展,改为奥西替尼靶向治疗,近半月因再次出现间断头痛及后颈部疼痛入我科。

入院后完善相关检查,胸CT(2021-6-5)示左肺下叶前内基底段肿瘤。我院PET-CT(2021-6-13):左肺下叶高代谢结节,大小约1.3cmX1.3cmX1.5cm。右侧额顶部颅骨骨质破坏及软组织肿物伴高代谢,考虑转移。第7颈椎骨质破坏伴高代谢,考虑转移。因此入院后诊断为:左肺腺癌IV期 骨转移(颅骨转移侵及脑组织、颈7椎体转移)。

全科查房分析病情认为,1、患者病情进展并有新的转移灶,故治疗应以药物治疗为主;2、评估疗效,认为奥西替尼无效,需再次行基因检测,并依照结果评估是否靶向治疗联合免疫或化疗联合免疫治疗;3、因患者仅有三处病灶,即寡转移,属于缓慢进展,能通过放疗同时解决所有病灶,较好的提高疗效。因此制定治疗方案:1、右额顶颅骨及颅内病变及颈7椎体病变减症放疗;2、左肺病变立体定向放疗;3、依据新的基因检测结果调整全身药物治疗方案。

按照科室制定的整体治疗方案,给予了规范的药物治疗、颅骨和第7颈椎病灶也实施了标准放疗,而左肺孤立病灶决定实施立体定向放疗。但病灶位于左肺下部,如应用普通放疗技术会因为呼吸动度很大造成照射范围也明显增大。考虑到患者为IV期,将来肺内可能出现新病灶需要不止一次的放疗,认为该患者肺部放疗应尽量保护肺功能、减少肺损伤,为将来治疗留有空间,因此决定除了按照我科常规用4DCT定位外,应用国际前沿的呼吸门控技术将肺损伤降到最低。

最终应用我院高精度放疗设备——“速光刀”,采用“呼吸门控“技术,实施了立体定向放疗。事先对患者进行呼吸训练,运用4DCT技术扫描呼吸平稳时定位图像,逐层勾画内靶区,这样即使肿瘤随呼吸“舞动”,也能确保左肺病变不脱靶。放疗时选择呼吸平稳肿瘤活动度较小的呼吸时相发出射线击杀肿瘤(即一旦肿瘤闯进视线即刻开火击杀,守“门”待“瘤”来。不来就等,来就开火!),这项保证了放疗精准性,同时大大缩小正常肺组织的照射范围和剂量,将损伤降到最低。该患者放疗过程十分顺利,无任何不适。

图1,2020-04胸CT左肺下叶结节
图1,2020-04胸CT左肺下叶结节
图2,PET-CT(2021-06,我院):提示左肺结节仍有高代谢活性。
图2,PET-CT(2021-06,我院):提示左肺结节仍有高代谢活性。
图3,患者放疗前在护士指导下行呼吸训练,确保患者呼吸平稳
图3,患者放疗前在护士指导下行呼吸训练,确保患者呼吸平稳
图4,肿瘤随呼吸“舞动”,采集一系列平稳呼吸运动的图像,每个时相均勾画靶区,确保
图4,肿瘤随呼吸“舞动”,采集一系列平稳呼吸运动的图像,每个时相均勾画靶区,确保
图5,放疗前医技人员摆放模具,使患者放疗时体位固定
图5,放疗前医技人员摆放模具,使患者放疗时体位固定
图6,医技人员帮助患者放疗摆位,腹部放呼吸采集器,监测呼吸运动情况
图6,医技人员帮助患者放疗摆位,腹部放呼吸采集器,监测呼吸运动情况
图7,放疗前图像引导,确保肿瘤位置准确无误
图7,放疗前图像引导,确保肿瘤位置准确无误
图8,放疗中360度无死角监控
图8,放疗中360度无死角监控
图9,放疗中选取特定呼吸时相,守“门”待“瘤”。(箭头所指波浪线为呼吸运动情况,
图9,放疗中选取特定呼吸时相,守“门”待“瘤”。(箭头所指波浪线为呼吸运动情况,

小结:

对于随呼吸运动活动度较大的肿瘤,“门控”治疗,犹如战斗中的狙击手站在门旁等待敌人,一旦敌人闯进视线即刻开火击杀,守“门”待“瘤”来。不来就等,来就开火!采用高精准度的“速光刀”配合“门控”技术,不仅极大的提高了放疗的精准度,同时周围正常肺组织的损伤降低,且可以一次性给予肿瘤较大的放疗剂量(超大火力),有效击杀肿瘤,同时放疗次数少,缩短住院时间,也大大降低了医疗费用,使患者可以超低费用享受高精度先进放疗技术。这是目前针对肺癌放疗呼吸运动问题的理想解决方案!(常晓静)

河北医科大学第二医院放疗科将竭尽全力为患者提供帮助!

放疗科门诊:本部门诊楼4楼

放疗科病房:5号楼五、六楼

放疗科机房:5号楼西侧(3号楼南侧)放疗科楼

放疗科热线:0311-66003705 66003700

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