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疑难病例

新辅助放化疗是怎么回事?为什么有些病人手术前要先做放化疗?

关键字:新辅助放化疗     

*新辅助放化疗是怎么回事?

新辅助放化疗也称为术前放化疗,即按照治疗原则,某些肿瘤在手术需要先做同步放化疗、放疗或化疗。

*新辅助放化疗优点作用

1.与术后放化疗相比,更有效地降低术后局部复发率,提高治愈率,同时能了解患者对放化疗的敏感性,利于指导制定术后的治疗方案;

2.可以使肿瘤的分期降级(即“降期”)、或体积缩小(“降体积”),提高完全切除的可能性,甚至一部分患者的肿瘤由不可切除变为可切除,从而提高疗效。

3.某些位置较低离肛门较近的直肠癌患者直接手术不能保留肛门,术前放化疗缩小肿瘤后再手术有可能保留肛门,部分患者如果放化疗后肿瘤完全消失还有可能避免手术治疗。

4.避免术后做放疗的一些弊端,比如因为手术造成的局部软组织纤维化、乏氧使肿瘤细胞对放疗敏感性下降,影响疗效;另外,术后小肠可坠入盆腔,增加了放疗对小肠的照射体积和剂量,增加放射性肠炎、和肠粘连的风险等等。

5.减少术中癌细胞播散,新辅助治疗后,肿瘤细胞坏死、部分软组织纤维化,降低术中牵拉、挤压引起肿瘤细胞脱落的机会,而且肿瘤细胞增殖活性降低、减少因术中脱落细胞存活形成种植转移播散的机会。

基于上述优点,许多肿瘤都可能需要在手术之前先做放化疗,比如直肠癌、乳腺癌、食管癌、软组织肉瘤来源的恶性肿瘤等等。

*举例说明

患者,男性,45岁。主因“大便带血半年余,于2020-4-26入我院肛肠外科。

患者缘于入院半年余前无明显诱因出现大便带血,为粘液脓血便,就诊于其他省级医院。肠镜示距肛缘10cm环周见隆起性肿物,肠腔狭窄,镜身无法通过。活检病理:腺癌。为求手术治疗入我院肛肠外科。直肠指诊可触及肿物下缘,3/4周,质硬,可推动,退指指套染血。盆腔MRI(2020-4-26):乙状结肠远端与直肠交界区见肿物,肠周多发肿大淋巴结。完善全身检查未见远处转移,肿瘤标志物(AFP、CEA、CA-125、CA-199)均在正常范围。临床分期cT3N2M0 IIIB期。经多学科会诊,依据结直肠癌诊治规范,患者目前为IIIB期,原发病灶范围较广泛且有盆腔淋巴结转移,应先行新辅助同步放化疗,争取降体积、降期,提高手术全切的可能性,降低局部复发率,达到根治可能。转入我科后于2020-5-12行新辅助放化疗,按照要求对直肠原发病变及周围可能累及的组织包括盆腔淋巴引流区(髂内、部分髂外、骶前、闭孔)和直肠系膜、肠周脂肪间隙进行放疗,并给予标准的放疗剂量(50Gy/25次),期间同步卡培他滨片口服化疗。放疗结束后近2月,在准备手术之前复查盆腔MRI提示直肠原发病病变壁厚度和范围均较前明显减轻,盆腔多发淋巴结较前减少且减小,达到了降体积目的。患者于2020-8-17成功行直肠癌根治术,术后病理:直肠溃疡型中分化腺癌,未见肯定脉管内癌栓及神经侵犯,标本两残段、环状切缘未见癌累及,肠周淋巴结(0/12)未见癌转移,证明完整切除肿瘤,而且淋巴结内的瘤细胞已被放疗杀灭,术后分期ypT3N0M0 IIA期,达到降期目的。患者术后恢复良好,术后常规辅助XELOX方案化疗6个周期。目前患者无特殊不适,常规随访中。

此病例证实局部晚期直肠癌行新辅助同步放化疗具有 “降体积”“降期”作用,是实行新辅助放化疗的很好例证。

放疗前MRI(2020-5-11):直肠局部病变较大
放疗前MRI(2020-5-11):直肠局部病变较大
在CT与MRI图像融合上准确勾画直肠癌病变,橙色区域为放疗靶区
在CT与MRI图像融合上准确勾画直肠癌病变,橙色区域为放疗靶区
放疗前后盆腔MRI对比:放疗后直肠局部病变明显缩小
放疗前后盆腔MRI对比:放疗后直肠局部病变明显缩小

结语:

上述病例可以看出,新辅助放化疗的作用比较明显,能提高疗效。但不是所有患者都要在手术之前做新辅助放化疗。究竟哪些患者需要,要根据病种、分期和与之相应的权威指南的治疗原则来定。因此,要在正规医院找专业的医生制定具体的治疗方案,才能保证应有的疗效。(常晓静)

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