疑难病例

新生儿膈疝(20140523)

患儿,男,7天,主因发现食管裂孔疝1天入院,患儿生后于当地医院查CT示:左膈疝,故来我院就诊,入院查体:新生儿貌,前囟平坦无发绀,心前区无隆起,未闻及明显杂音,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾肋下未及,扣鼓音,听诊肠鸣音正常存在,双侧胸廓对称,左肺呼吸音弱,可闻及肠鸣音。入院后给予支持治疗,行上消化道造影示:左侧胸腔空腔脏器影响,完善相关术前检查,于2011-1-18在全麻下行左胸腹裂孔疝修补术,术中探查左膈肌后外侧区缺损,脾脏,小肠,左半结肠及左肾脏疝入左胸腔,离断松解脾结肠韧带、脾膈韧带及胃底韧带后将小肠、结肠、脾脏复位后,向下推动肾脏复位,应用2cm×3cm涤纶补片与膈肌缺损边缘缝合修补,固定胃底、脾脏。手术顺利,术后患儿呼吸差,故转至NICU给予呼吸机支持治疗,同时给予抗炎、支持治疗,患儿顺利恢复自主呼吸,术后第四日复查胸片提示患儿恢复良好,手术切口愈合良好,但出现腹壁疝,但考虑患儿术后时间短,腹腔内粘连重,故暂未处理,先行准予其出院待其腹内粘连减轻后返院手术治疗。患儿于2012-3-8返院,主诉进食后喷射性呕吐,查幽门B超提示先天性肥厚性幽门狭窄,故予以幽门肌切开术,手术顺利,术后患儿恢复良好,出院。随诊目前患儿存活良好,嘱其择期返院行腹壁疝修补术。

点击量:6515
版权所有 @ 2012 河北医科大学第二医院  冀ICP备13012181号  邮箱:pub@hb2h.com
地址:河北省石家庄市和平西路215号  邮编:050000  总机:0311-87046901 
技术支持:天津市方卫信息系统工程技术有限公司