小儿外科联合多科室成功为2天新生儿实施巨大骶尾部畸胎瘤切除术

近日，小儿外科、小儿内科、麻醉科、手术室、医学影像科、超声科等多学科通力协作，成功为一名出生仅2天的婴儿实施了骶尾部畸胎瘤切除术，术后瘤体称重约2.25公斤。在医护人员的精心护理下，患儿术后3天开始进水逐渐过渡到母乳正常喂养，术后20天体重增长近1公斤，痊愈出院。出院后随访显示，患儿目前恢复良好，发育正常，已基本接近正常婴儿。

据悉，该患儿为孕37周剖腹产，带瘤体重约4.25公斤，查体骶尾部肿物巨大，约20×17×15cm大小，比患儿头和身体还要大。由于瘤体底部多发粗大血管，瘤体张力很高，剖腹产时瘤体尾端已破裂，出血不止，随即紧急转运NICU病房支持治疗。虽用纱布包扎但不断被红染，患儿血色素持续下降，病情危重，小儿外科总住院刘琳医师紧急会诊并向小儿外科主任李索林教授汇报情况，李主任指示予以瘤体加压包扎，避免继续失血，输血补液维持生命体征，同时联系医学影像科、超声科及检验科积极完善检查，了解肿瘤累及范围、评估病情等。

由于胎儿期骶尾部畸胎瘤巨大，生后瘤体局部破溃伴有持续渗血、渗液，循环不稳定，凝血功能异常，白蛋白极低，经NICU积极输血、输液纠正患儿一般情况后，李索林教授团队考虑到瘤体巨大、肛门位置明显前移、直肠被包绕牵拉明显等情况，预估到手术时极易产生损伤：如果直肠损伤，可能需要肠造瘘、二次关瘘甚至多次手术；如果肛门括约肌损伤，则会出现大便失禁等严重后果，这会影响患儿日后生活质量；同时，瘤体切除后臀部巨大创面也有可能引发术后切口感染、迁延不愈等风险。再者，由于瘤体巨大影响患儿发育、体重低，术中巨大创面出血或仅瘤体切除自带血量也可引起患儿严重循环障碍等。这一切对手术医师和麻醉医师的技术水平均为严峻考验。但患儿瘤体破溃暴露，加压包扎虽可止血但面临坏死范围逐渐扩大，如不尽快手术，细菌感染或坏死组织吸收也可危及患儿生命。

经与家属充分沟通同意手术后，李索林教授团队迎难而上、勇于挑战，与麻醉科、输血科、手术室、NICU多学科协同作战，仅用半小时左右时间即成功切除肿瘤，随后历时1小时予以盆底修复、重塑直肠肛门形态、裁剪皮瓣、切口缝合及创面负压引流等。患儿手术顺利，术中出血仅20ml，充分保障了患儿内环境稳定。术后转回NICU进行监控和护理，患儿生命体征平稳，精神状态良好，术后第二天即转入小儿外科病房，家属看到患儿骶尾部恢复外观、手足活动如常，脸上终于露出笑容。

这例新生儿骶尾部巨大畸胎瘤手术的成功实施，充分展现了我院小儿外科、新生儿科、麻醉科、手术室、影像科、超声科等多学科的超高医疗技术和良好团队协作，充分展现了我院先天结构畸形在疑、难、危、重症的综合救治能力。

李索林教授提示：孕妇如孕检时发现胎儿有发育缺陷，不要首先考虑放弃，应先到小儿外科门诊由专业医师进行评估。作为国家“十一五”严重出生缺陷筛查及规范化诊治重大科技攻关课题主要研究单位，我院小儿外科承担了河北省乃至全国各地从出生到18岁未成年疑难危重病儿的诊治工作，在河北省率先开展先天性畸形早期筛查与诊治工作，与新生儿科和产科合作成立先天性畸形的产前咨询并建立严重畸形转运及治疗绿色通道，为每一个宝宝的健康保驾护航。

（供稿：刘琳 杨雪）