小儿外科成功为7天新生儿实施胸腹腔镜联合巨大肺外型隔离肺切除术

近日，我院小儿外科联合新生儿ICU、产科、麻醉科、手术室等多学科，成功为1例出生仅7天的新生儿实施胸腹腔镜联合巨大肺外型隔离肺切除术。术后在小儿外科、新生儿ICU的精心治疗与护理下，患儿恢复顺利，术后2天即撤离呼吸机，由新生儿ICU转入普通病房，生命体征平稳，各项指标正常。

肺隔离症，又称支气管肺组织分离，是以血管异常为基础的胚胎发育缺陷所造成的肺的先天性畸形，指没有功能的胚胎性及囊肿性肺组织。它从正常肺分离出来，一般不与支气管相通，故无功能。临床较为少见，其发生率为肺部先天畸形的0.15%~6.4%。由于多数该病患儿常患感冒，几乎每年都有间歇、反复肺部感染，又因其在肺内占据一定位置而压迫邻近组织和器官而影响相应功能，故原则上是一经诊断即应手术治疗。手术切除是唯一有效的治疗方法。

该名患儿母亲，怀孕7个月时产检发现胎儿左肾与左肺之间大小约6cm×5cm×4.5cm肿物待诊，家属慕名就诊于我院小儿外科李索林教授门诊，李索林教授考虑为巨大肺外型肺隔离症，建议出生后手术治疗。之后家属定期于我院产科和小儿外科门诊随访至孕足月。患儿39+5周于我院产科出生，生后即进入新生儿ICU进行生命支持，同时进行各项术前检查及准备。李索林教授团队于术前组织多次术前讨论，患儿的胸部CT显示，病变组织巨大，跨越胸腔和腹腔，压迫邻近脏器，同时腹主动脉多支血管走形其内及外缘，患儿胸腔及腹腔操作空间极小，如果单纯行胸腔或腹腔手术易造成失血量大，患儿体重仅3700g，大量失血极易造成患儿循环不稳定，影响生命，遂最终决定行胸腹腔联合手术。术中于脐部切口约2cm，经脐单部位同时置入腹腔镜头监视及操作钳，同时2cm的小切口也便于巨大病变肿物的取出，于右侧腹切开3mm小切口置入操作钳辅助手术，术后巧妙的经该切口放置腹腔引流管，避免了腹壁过多的手术瘢痕。腹腔镜下切除约1/3病变组织，随后患儿变换体位行胸腔镜手术切除剩余病变组织。手术历时约3个小时，术中出血不足5ml，充分保障了患儿内环境的稳定。同时胸腹腔巨大肿物仅通过腹壁及胸壁4个小切口即完成手术，避免了患儿胸腹壁巨大手术瘢痕，达到微创美观效果。

患儿术后转回新生儿ICU进行监控和护理，生命体征平稳后转入小儿外科病房，术后复查胸片显示左肺膨胀良好，目前患儿已恢复饮食顺利出院。

这例新生儿巨大肺外型肺隔离症手术的成功实施，不仅体现了小儿外科在小儿疑、难、危、重症的先天结构畸形方面高超的技术，也充分展现了我院多学科协作的优势，展现了我院强大的综合救治能力。

我院小儿外科作为国家“十一五”严重出生缺陷筛查及规范化诊治重大科技攻关课题主要研究单位，承担了河北省乃至全国各地从出生到18岁未成年疑难危重病儿的诊治工作。随着腔镜微创技术的普及，我院小儿外科已开展腔镜微创外科手术80余种，微创技术水平居国内一流，多种复杂手术如腹腔镜辅助高位肛门闭锁Ⅰ期成形术、胆总管囊肿根治手术、严重膈疝修补术、食道闭锁手术、巨结肠切除术、胸腹腔肿瘤切除手术、新生儿十二指肠梗阻手术、经脐单切口腹腔镜手术等均已开展且成熟。学科带头人李索林教授，为河北省小儿外科学及临床医学重点专科带头人，兼任国家卫计委内镜专业技术委员会小儿内镜专家组组长、国家卫计委普外科内镜专业技术培训基地主任，作为微创领域的领路人，培养河北省小儿外科及兼职小儿外科医师上千人，促进了河北省小儿微创手术的发展及腔镜技术的推广。同时，我院小儿外科在河北省率先开展先天性畸形早期筛查与诊治工作，与新生儿科和产科合作成立先天性畸形的产前咨询并建立严重畸形转运及治疗绿色通道和产房外科手术救治，为每一个宝宝的健康保驾护航。（刘琳）