医保政策管理需知

医保协议要求

一、 设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“基本医疗保险投诉箱”。

二、 确保“三率”的行为规范(备药率、使用率与个人自费药品负担率),备药率60%以上,使用率80%以上,自费药负担15%以内。

三、 住院登记、门诊挂号要证、卡核实,就诊时不相符拒绝使用。

四、 住未开通省市医保监护病房和流层病房时需在入院三日内书面报医保中心批准。

五、 严格掌握出入院标准,该收者收,不应收者不放宽条件,该出者则出,不随意延长住院时间。

六、 费用控制:住院病人用“范围”外的费用<总费用15%,个人总负担<总费用20%,药品费用占总费用比例<53%。

七、 出院带药≤15天量,不允许带静脉用药及肌注药。

八、 同类药品要选择疗效好、甲类药、价格较低的品种录入微机。

九、 住院日费用清单、住院费用明细单一式两份(病人与病历内各一份),明细单上要有病人或家属签字。

十、 对造成冒名顶替、挂名住院、串换药品和诊疗项目、搭车开药和检查、治疗、用药与病情不相关的等,除扣罚不合理费用外,视情节轻重给予停机整顿、取消定点资格的处罚。

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