疑难病例

完全型肺静脉异位引流(心下型)

2、完全型肺静脉异位引流(心下型)

男,8天

超声心动图表现:

右心扩大。室间隔左移。左房内未探及肺静脉入口,左房后方可探及宽约6mm共同静脉腔,经垂直静脉下行入门静脉,垂直静脉与门静脉交汇处可探及明显血流梗阻,下腔静脉增宽。房间隔中部可探及宽约4.5mm回声失落。左肺动脉起始部与降主动脉之间可探及宽约2mm异常交通。室间隔连续未见异常。室间隔及左室后壁厚度及运动幅度未见异常。各瓣膜形态未见异常。大动脉关系及内径未见异常。主动脉弓降部未见异常。心包腔未见明显异常。CDFI:探及左房后壁共同静脉腔内下行经垂直静脉之血流,并于垂直静脉与门静脉交汇处探及高速五彩血流。下腔静脉右房入口处血流丰富。房间隔回声失落处可见右向左分流,左肺动脉起始部与降主动脉之间可见双向分流,右向左为主。收缩期三尖瓣可见少-中量返流,最高返流速度约495cm/s,估测肺动脉收缩压约108mmHg。超声提示:先天性心脏病---1.完全型肺静脉异位引流(心下型)2.房间隔缺损(继发孔型)3.动脉导管未闭4.重度肺动脉高压5.垂直静脉入门静脉出血流梗阻6.三尖瓣轻-中度关闭不全

病例分析:肺静脉异位引流指部分或全部肺静脉未直接与左房相连接,而与体静脉或右心房相连。分为部分型和完全型。

完全型肺静脉异位引流超声心动图表现:

1.多切面显示:右心显著扩大,肺动脉扩张

2.房间隔中部可见回声失落或卵圆孔重新开放

3.左房明显缩小,左室及主动脉内径缩小

4.共同静脉腔:胸骨旁高位、右侧胸骨旁及胸骨上窝切面能清晰显示

心上型完全型肺静脉异位引流可显示右肺动脉下方的共同静脉腔经左侧垂直静脉、右侧奇静脉或右垂直静脉引流入上腔静脉;

心内型完全型肺静脉异位引流可显示共同静脉腔开口于冠状静脉窦或右房顶部引流入右房;

心下型完全型肺静脉异位引流通常为下行的垂直静脉穿膈与门静脉或下腔静脉连接;垂直静脉位于下腔静脉和降主动脉之间,其血流方向与降主动脉相同。

混合型完全型肺静脉异位引流具有上述两种类型超声特征。

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