多平面个体化治疗方案治疗鼾症—提高术后效果的关键

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(鼾症OSAHS)是由于上气道阻塞而导致的，从鼻到气管，任何一个部位发生阻塞，都可以引起OSAHS。悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是目前治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)常用的手术方式。众所周知,OSAHS的上气道阻塞原因复杂,涉及的解剖结构较多,UPPP仅能扩大上气道口咽部的腭后区出口,单一手术的局限性限制了睡眠呼吸外科的疗效。治疗的关键在于明确上气道的阻塞部位,然后根据气道阻塞的部位和程度进行个体化针对性治疗，取得了明显的效果

成功的手术基于术前对病人的评估，评估方法目前已形成共识，有体检、Friedman评分、纤维喉镜、Muller试验、X线投影测量、CT、核磁检查、上气道测压等检查。根据不同评估结果采用不同的手术方式。一般来说单纯软腭阻塞占25%。软腭和舌根阻塞有55%，单纯舌根阻塞10%左右。

目前手术方法均应根据如上检查结果，判断患者气道的阻塞部位，采用多平面手术来达到良好的效果。多平面手术主要是解决包括鼻甲、鼻中隔、鼻腔，鼻咽部，软腭和舌根等。

鼻腔及鼻咽平面阻塞：采用鼻内镜手术：包括鼻甲低温等离子消融术、鼻甲骨粘膜下切除术、鼻中隔偏曲矫正术、腺样体切除术、伴有鼻窦炎鼻息肉者，行功能性鼻内镜手术。

腭咽平面阻塞：悬雍垂腭咽成型术（UPPP）是经典的基本术式，可以同时做硬腭截短软腭前移术，也可行软腭及扁桃体低温等离子消融术。

舌咽平面阻塞：舌后区阻塞的处理是是比较棘手的，手术方式有：1、舌根消融的术，2、舌根部分切除术：适合于舌III-IV度肥大的一些病人。2、舌体等离子射频消融术，对于III度舌肥大采用7点，IV度舌肥大是9点， II度是中间的3点。2、舌扁桃体切除。3、Repose舌根悬吊，4、舌骨悬吊，主要是用于舌后区测压发现阻塞的比例很大的病人，以及舌骨低位；很多舌后区的阻塞是多因素混杂。比如肥胖、下颌后缩，舌扁桃体肥大，同时舌骨位置也低，需要颏前移、舌根淋巴切除、舌骨悬吊、Repose舌根悬吊。为了达到更好的疗效，还是应该个性化选择。5、上颌前徙和下颌前徙手术效果很好，但是创伤太大，患者很难选择此种术式。

腭咽及舌咽平面阻塞：根据两平面阻塞的程度和患者上气道实际情况灵活选择不同的手术方式组合，达到良好的手术效果。手术方式有：悬雍垂腭咽成型术、软腭前移术、舌体舌根低温等离子消融术、舌骨悬吊术、舌根的部分切除术、上颌前徙和下颌前徙手术等