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哪些情况会影响参保人的医保报销比例？

发布时间：2022-03-29

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一、参保人身份

由于职工医保与城乡居民医保这两个险种在参保和筹资上有差别，职工医保年均缴费要几千元，城乡居民医保年均缴费只有几百元，造成医保待遇的差异。在同一级别的定点医疗机构，职工医保的报销比例要高于城乡居民医保。

二、定点医疗机构的级别

国家鼓励患者小病在基层医院看，大病再去大医院看。因此，同种身份的参保人在不同等级的定点医疗机构里产生的医疗费用，报销比例会不同，在低级医疗机构的报销比例>高级医疗机构的报销比例。

三、是否连续缴费

因各种原因导致职工医保缴费中断，中断3个月内完成补缴的，待遇不受影响。中断超过了3个月，即便完成补缴的，也会导致报销比例变低。

四、异地就医是否备案

参保人员未按规定办理异地就医备案登记，医保基金将按低于正常支付标准结算。由于参保地和就医地的医保目录不同，不同结算方式，也会造成医保待遇的差异。

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