产前筛查-产后矫治|我院多学科联合成功救治巨大肺囊腺瘤新生儿 先天性结构畸形筛查诊治再添新功

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近日，我院小儿外科联合产科、NICU、麻醉科、手术室，成功为一名刚出生的新生儿，实施胸腔镜巨大肺囊腺瘤切除术，患儿得到及时救治，顺利康复出院。

据悉，患儿母亲孕21周在当地医院行产检超声发现左肺部肿物，怀疑肺囊腺瘤，慕名到我院小儿外科就诊。在详细询问孕妇及胎儿情况后，李索林教授向家属详细说明该类疾病的特点、相关治疗方法及预后，鼓励孕妇继续怀孕，按期产检，生产后对胎儿进行评估后再进一步治疗。详细的解释取得了孕妇的信任，又缓解了焦虑心情。随后的时间里，该孕妇在我院产科门诊行规律产检直至孕足月。产前超声检查瘤头比为2.3，经评估患儿瘤头比超过1.6，考虑生后即可能需要手术介入，专家建议她在我院产科住院待产。孕妇住院后，小儿外科，NICU及产科专家联合会诊，为即将出生的胎儿制定了详细周密的治疗方案。其母孕39周出现宫缩，在产科医生的严密监测下，胎儿顺利娩出，并立即入住NICU进一步诊治。

患儿胸部CT提示考虑先天性肺气道畸形（即囊腺瘤样畸形I型），左侧少量胸腔积液。因左肺囊腺瘤体积巨大，不仅压迫了正常的肺组织，连纵膈、心脏也被挤向对侧，患儿病情危重，呼吸困难随时危及生命。小儿外科李索林主任医师、耿娜副主任医师及刘林主治医师与小儿内科郭文香主任医师、麻醉科徐雪医师对患儿进行全面会诊分析，生后CT及肺部超声显示左肺野囊腺瘤呈多囊性，试图B超监视下穿刺减张或置管引流难以实施，与家属充分沟通后决定行手术治疗。经积极术前准备，患儿生后第4天，李索林教授团队成功实施胸腔镜左肺巨大囊腺瘤切除术。

因CT提示左肺巨大囊腔样结构，大小约7.0cm ×5.8cm×4.5cm，且为新生儿，术中操作空间有限，故该手术无论对麻醉师、手术医师及术后康复治疗来说都是一个巨大挑战。手术正式开始前，麻醉科主任医师徐雪为患儿建立单肺通气气道，避免术中患侧肺组织的膨胀，为手术的成功完成打下重要基础。耿娜副主任医师协助李索林主任医师在术中对瘤体各分隔囊腔进行穿刺减张，利用狭小的胸部操作空间，在胸腔镜下顺利完整切除病变的左下肺叶，手术用时1个多小时，且术中几乎未出血。

术后，患儿在麻醉科、小儿外科及NICU医生的共同护送下平安返回NICU。经NICU的精心治疗，患儿于术后第4天顺利撤除呼吸机，开奶顺利并平安转回儿外科普通病房。看着患儿胸壁仅残留的一长约2cm皮内缝合切口瘢痕，家属表示对手术效果及美观效果十分满意。经过儿外科的康复治疗，目前患儿已完成术后复查并顺利出院，患侧被压肺组织膨胀良好，患儿未见任何不良反应。

先天性肺气道畸形（CPAM）：是一种由囊性组织和末端支气管过度增长所形成的腺瘤样组织共同构成的错构瘤样畸形。大多数CPAM患儿可在其母孕18-22周时通过产前超声筛查被发现。出生后无症状患儿病灶直径＜2cm且无明显感染迹象者可保守治疗至半岁后行胸腔镜手术治疗，若生后CPAM体积巨大，患儿有局部压迫症状或呼吸困难等表现，则需尽快行手术治疗。CPAM属良性疾病，及时手术后肺功能可恢复到正常儿童水平，总体预后良好。该患儿母亲自孕期于我院就诊并规律随诊，直至产前诊断、住院分娩，患儿术前会诊、完成手术及术后顺利康复这一过程不仅仅依赖小儿外科团队精湛的手术技术，更重要的是体现了我院作为综合医院的救治急危重症的强大综合实力。

目前，这种从产前筛查到产后早期先天结构畸形手术矫治的流程在河北医科大学第二院已成为一种固定模式，特别适合于早期诊断新生儿膈疝、新生儿消化道畸形、腹裂、脐膨出、先天性肺部畸形等先天性结构畸形的患儿，患有这类疾病的患儿可通过产前诊断、孕期的规律产检，于我院住院分娩并在生后及时给与正确的评估及相应的手术治疗，均获良好的治疗效果。这种“怀孕-筛查-分娩-救治”的流程正在为越来越多的母亲及家庭保驾护航，并取得了患者及家属的一致好评。

据小儿外科主任、博士生导师李索林教授介绍，我院小儿外科已开展腔镜微创外科手术80余种，微创技术水平居国内领先水平，多种复杂手术如腹腔镜辅助高位肛门闭锁Ⅰ期成形术、胆总管囊肿根治手术、严重膈疝修补术、食道闭锁手术、巨结肠切除术、胸腹腔肿瘤切除手术、新生儿十二指肠梗阻手术、经脐单切口腹腔镜手术等均已开展且成熟，为燕赵大地儿童的健康提供了坚实的医疗保障。

（小儿外科：张犇、孙驰）