我院成功救治一例高龄食管异物穿孔并纵隔感染患者

关键字：胸外科

近日，我院胸外科与消化内科、麻醉科、手术室、急诊ICU精诚合作，成功治疗一例食管异物伴感染，同时合并纵隔感染、气胸、胸腔积液，行异物取出、食管破裂修补并获得I期愈合的患者，目前已顺利出院。

患者是一位77岁的男性，就在刚刚过去的除夕，进食阖家团圆的年夜饭时，不小心吞食一颗义齿，当即感觉吞咽困难，随后出现胸部疼痛。于是大年初一到衡水市某医院就诊，查电子鼻咽喉镜，发现左侧梨状窝外侧壁隆起，左侧披裂粘膜肿胀。胸部CT显示食管上段异物。食管镜检查显示距门齿20cm处见异物，左上端可见金属钩，周围粘膜肿胀、糜烂，可见少许出血。用异物钳钳加金属钩至食管入口处，不能取出异物，考虑异物下端金属钩嵌顿于粘膜内，于是大年初二就诊于我院。

入我院之后，消化内科积极为患者再次尝试内镜取出异物，但是由于异物嵌顿深在、嵌顿时间长继发周围组织感染，且患者在内镜检查过程中血氧饱和度下降至60%，故而紧急停止操作，未能成功取出异物。

于是消化内科联系胸外科、麻醉科、手术室进行多学科会诊。由于患者高龄、且误吞义齿时间较长，已经出现食管穿孔、纵隔气肿、纵隔感染、皮下气肿、急性呼吸窘迫综合征、右侧气胸、双侧胸腔积液，患者的一般情况较差及以上众多合并症，病情复杂，治疗风险高。但内镜下治疗已经尝试2次，且第二次患者出现血氧饱和度明显下降，生命体征不平稳，不宜再次行内镜诊疗。综合考虑后，本着彻底为患者解决问题的宗旨，制定了开胸取出异物的治疗方案。

经过与患者家属的充分沟通，家属知晓风险且同意手术的情况下，在大年初二的晚上，我院胸外科张合林主任、马晓钰医师、朱海勇医师以及麻醉科、手术室的同仁通宵达旦，紧急为患者进行了右侧开胸食管异物取出术、食管穿孔修补、纵隔清创引流术，术中为避免患者血氧不佳，进行间断单肺通气，在保证患者生命体征平稳的情况下，吸出胸腔及纵隔的积血及积脓，小心取出异物，仔细缝合伤口。

术后患者至急诊ICU病房，医护人员对患者进行严格管理，密切监测引流情况，全面而均衡补充营养，且严密执行禁食水的医嘱。病情相对平稳后转入胸外科，经过我院多科室近一个月的共同努力，患者逐渐恢复进食水，无发热及其他不适，且食管造影结果显示无漏口，于近日患者顺利康复出院。

本病例显示了我院胸外科、消化内科、急诊ICU、麻醉科、手术室多学科联合的强大诊治技术及团结协作的精神，今后，将为更多食管疾病患者的健康保驾护航！（马晓钰）